Bipartition intestinale

La bipartition intestinale est une variante technique du court-circuit gastrique (bypass gastrique ou switch duodénal). C'est une intervention décrite au Brésil par Santoro et al.(1) il y a plus de 10 ans, mais qui a connu un développement important dans les derniers 5 ans, inclus en France(2). Elle consiste à réduire la taille de l’estomac et à court-circuiter plusieurs mètres d’intestin pour que les aliments soient moins assimilés. Le but est d’en conserver les effets neuro endocrines tout en minimisant la malabsorption.

Elle est également proposée comme chirurgie de 2ème intention après une sleeve gastrectomie, pour les cas où il a été estimé utile de réintervenir.

L'intervention peut être réalisée en 1 étape (sleeve gastrectomie ET court-circuit intestinal) avec des résultats très intéressants pour le syndrome métabolique (notamment le diabète) ou en 2 étapes (sleeve gastrectomie PUIS court-circuit intestinal ou révision de sleeve), selon les cas.

En savoir plus sur la bipartition intestinale

· L’avantage principal est représenté par la réversibilité, par rapport au bypass gastrique ou duodenal switch l’intervention de réversibilité à l’anatomie normale a beaucoup moins de risque que dans le cas d’un bypass ou duodenal switch.

· les avantages (efficacité sur la perte de poids et sur la guérison des comorbidités, surtout le diabète) sont les mêmes que ceux du switch duodénal

· moins de risque de carences car le transit duodenal (la premiere partie de l’intestin) est toujours présent

· par rapport au switch duodénal classique, confort digestif meilleur avec moins de diarrhées, flatulences et selles malodorantes

Elle comprend 2 temps opératoires qui peuvent être réalisés simultanément ou à plusieurs mois d’intervalle.

Le premier temps est une sleeve gastrectomie réduisant le volume gastrique.

Le second consiste à modifier le tube digestif de façon à ce qu’une partie des aliments passe rapidement dans l’iléon terminal, pour déclencher la sécrétion des hormones de la satiété, tandis que l’autre suit le circuit normal de la digestion).

La malabsorption est bien moindre qu’après un switch duodénal. De plus cette intervention évite la complexité d’une dissection et d’une anastomose duodénale d’où un moindre risque de complications postopératoires. Les troubles du transit (ballonnements, flatulences, diarrhées, odeur des selles) sont moins importants qu’après un duodénal switch. Le plus souvent ils se résument à une accélération du transit (2 à 5 selles molles quotidienne) avec une forte odeur des gaz et des selles.

1. Santoro S, Castro LC, Velhote MC, Malzoni CE, Klajner S, Castro LP, Lacombe A, Santo MA.Sleeve gastrectomy with transit bipartition: a potent intervention for metabolic syndrome and obesity. Ann Surg. 2012 Jul;256(1):104-10.

2. Topart P, Becouarn G, Finel JB. Comparison of 2-Year Results of Roux-en-Y Gastric Bypass and Transit Bipartition with Sleeve Gastrectomy for Superobesity. Obes Surg. 2020 Sep;30(9):3402-3407